ورم جذع الدماغ، جراحة الجهاز العصبي المركزي في الهند

مقدمة

يربط جذع الدماغ الدماغ بالحبل الشوكي. وهو الجزء السفلي من الدماغ، فوق مؤخرة العنق. يتحكم جذع الدماغ في العديد من الوظائف الأساسية للجسم، مثل النشاط الحركي والحسي، والتنسيق والمشي، ووظائف القلب والتنفس. ويتكون من ثلاثة أجزاء:

• الدماغ المتوسط، الذي يتطور من منتصف الدماغ
• النخاع المستطيل، الذي يتصل بالحبل الشوكي
• الجسر، الذي يقع بين النخاع المستطيل والدماغ المتوسط

تتطور معظم أورام جذع الدماغ في الجسر. الورم الدبقي هو ورم ينمو من خلية دبقية، وهي خلية داعمة في الدماغ.

غالباً ما يكون ورم جذع الدماغ الدبقي منتشراً (منتشراً بحرية) في جميع أنحاء جذع الدماغ عند التشخيص. هذا النوع من الأورام شديد العدوانية. نسبة ضئيلة من أورام جذع الدماغ تكون موضعية أو بؤرية. غالباً ما تكون الأورام البؤرية منخفضة الدرجة (تبدو خلاياها قريبة من الخلايا الطبيعية)، وتتصرف بطريقة حميدة (أقل عدوانية).

يُصيب ورم الدماغ الجذعي عادةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وعشرة أعوام. وتنمو معظم الأورام في جزء من جذع الدماغ يصعب إجراء الجراحة فيه، مما يجعل علاج ورم الدماغ الجذعي صعباً.

جراحة أورام الدماغ في الهند
معلومات هامة
هاتف : +91-9371136499 / Whatsapp : محادثة

عوامل الخطر

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من احتمالية إصابة الشخص بمرض ما، بما في ذلك السرطان. هناك عوامل خطر يمكن السيطرة عليها، مثل التدخين، وعوامل خطر لا يمكن السيطرة عليها، مثل العمر والتاريخ العائلي. على الرغم من أن عوامل الخطر قد تؤثر على المرض، إلا أنه لا يُعرف ما إذا كانت العديد منها تُسبب المرض بشكل مباشر. بعض الأشخاص الذين لديهم عدة عوامل خطر لا يُصابون بالمرض أبدًا، بينما يُصاب به آخرون ليس لديهم أي عوامل خطر معروفة.

لا يزال سبب معظم سرطانات الأطفال مجهولاً لدى الأطباء والباحثين. وتشير بعض الأدلة إلى أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا في نسبة ضئيلة من أورام جذع الدماغ الدبقية. وتشمل الحالات الوراثية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأورام الجهاز العصبي المركزي: متلازمة لي-فراوميني، والتصلب الحدبي، ومتلازمة الخلايا القاعدية الوحمانية، ومتلازمة توركوت.

أعراض

غالباً ما يعاني الأطفال المصابون بورم جذع الدماغ الدبقي من الأعراض التالية. في بعض الأحيان، لا تظهر أي من هذه الأعراض على الأطفال المصابين بهذا الورم. أو قد تتشابه هذه الأعراض مع أعراض حالات طبية أخرى. إذا كنت قلقاً بشأن أي عرض من هذه الأعراض، يُرجى استشارة طبيب طفلك.

• ازدواج الرؤية أو عدم القدرة على إغلاق الجفون
• تدلي الوجه
• صعوبة مضغ الطعام وبلعه
• ضعف في الذراعين والساقين، وعدم اتزان أو ترنح، وصعوبة في المشي
• صعوبة في الكلام
• صداع
• تقيؤ

تشخبص

يستخدم الأطباء العديد من الفحوصات لتشخيص السرطان وتحديد ما إذا كان قد انتشر (انتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم). قد تُساعد بعض الفحوصات أيضًا في تحديد العلاجات الأكثر فعالية. بالنسبة لمعظم أنواع السرطان، تُعد الخزعة الطريقة الوحيدة لتشخيص السرطان بشكل قاطع. مع ذلك، نادرًا ما تُستخدم الخزعات، وغالبًا ما يتم تجنبها تحديدًا لدى الأطفال المصابين بورم دبقي منتشر في جذع الدماغ، لأنها لا تُؤثر على العلاج، وقد تنطوي على مخاطر كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن عمومًا تشخيص المرض عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وحده (انظر أدناه). يختلف الورم الدبقي المنتشر في جذع الدماغ عن معظم أنواع الأورام الأخرى في هذا الصدد. بالنسبة للورم الموضعي، قد يُنظر في إجراء خزعة واستئصال جراحي للورم. إذا لم تكن الخزعة ممكنة، فقد يقترح الطبيب فحوصات أخرى تُساعد في التشخيص. يُمكن استخدام فحوصات التصوير لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يأخذ طبيب طفلك هذه العوامل في الاعتبار عند اختيار الفحص التشخيصي:

• العمر والحالة الصحية
• نوع السرطان
• شدة الأعراض
• نتائج الفحوصات السابقة

يمكن استخدام الاختبارات التالية لتشخيص ورم الدماغ الجذعي:

• الفحص البدني.قد يشمل الفحص البدني اختبارات لتحديد وظائف الدماغ، وردود الفعل، والبصر، والسمع لدى الطفل.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT). يُنشئ التصوير المقطعي المحوسب صورة ثلاثية الأبعاد للجزء الداخلي من جسم الطفل باستخدام جهاز الأشعة السينية. ثم يقوم جهاز الكمبيوتر بدمج هذه الصور في عرض مقطعي مفصل يُظهر أي تشوهات أو أورام. في بعض الأحيان، يتم حقن مادة تباين (صبغة خاصة) في الوريد لتوفير تفاصيل أدق. بالنسبة لورم جذع الدماغ، يكون هذا الاختبار غير كافٍ بشكل عام لتأكيد التشخيص بشكل قاطع، ويلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (انظر أدناه).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية، وليس الأشعة السينية، لإنتاج صور تفصيلية للجسم.
• الخزعة.لا تُجرى الخزعة عادةً لأنواع أورام جذع الدماغ المنتشرة الأكثر شيوعًا. مع ذلك، تُستخدم غالبًا لتحديد نوع السرطان في حالة الأورام الموضعية. إذا أمكن، يقوم جراح الأعصاب (أخصائي جراحة الرأس والدماغ) بإزالة قطعة صغيرة من نسيج الدماغ. يفحص الطبيب النسيج تحت المجهر بحثًا عن الخلايا السرطانية.

علاج

تُعدّ التجارب السريرية المعيار الذهبي لعلاج الأطفال المصابين بالسرطان. في الواقع، يتلقى أكثر من 60% من الأطفال المصابين بالسرطان العلاج ضمن تجربة سريرية. التجارب السريرية هي دراسات بحثية تُقارن بين العلاجات القياسية (أفضل العلاجات المتاحة) والعلاجات الأحدث التي قد تكون أكثر فعالية. يُعدّ السرطان نادرًا بين الأطفال، لذا قد يصعب على الأطباء وضع خطط علاجية ما لم يكونوا على دراية بالعلاجات الأكثر فعالية لدى الأطفال الآخرين. يتطلب البحث عن علاجات جديدة مراقبة دقيقة باستخدام أساليب علمية، ويخضع جميع المشاركين لمتابعة دقيقة لرصد التقدم المُحرز.

للاستفادة من هذه العلاجات الحديثة، ينبغي علاج جميع الأطفال المصابين بالسرطان في مركز متخصص لعلاج السرطان. يتمتع الأطباء في هذه المراكز بخبرة واسعة في علاج الأطفال المصابين بالسرطان، ويطلعون على أحدث الأبحاث. في كثير من الأحيان، يتولى فريق طبي متخصص علاج الأطفال المصابين بالسرطان. غالبًا ما توفر مراكز علاج سرطان الأطفال خدمات دعم إضافية للأطفال وعائلاتهم، مثل أخصائيي التغذية، والأخصائيين الاجتماعيين، والمرشدين النفسيين. كما قد تتوفر أنشطة خاصة للأطفال المصابين بالسرطان.

يمكن استخدام ثلاثة أنواع من العلاجات لعلاج ورم الدماغ الجذعي لدى الأطفال: العلاج الإشعاعي، والجراحة، والعلاج الكيميائي. وفي بعض الأحيان، تُستخدم هذه العلاجات مجتمعة.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية أو جسيمات أخرى عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. ويُعدّ العلاج الإشعاعي العلاج الأكثر شيوعًا لورم الدماغ الجذعي.

يُعدّ التعب والنعاس والغثيان والقيء والصداع من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي. ولأنّ العلاج الإشعاعي قد يُعيق أحيانًا النمو والتطور الطبيعي لدماغ الطفل، فقد يختار الطبيب علاج السرطان بطريقة أخرى. ولتجنب أو تقليل الحاجة إلى العلاج الإشعاعي لدى الأطفال الصغار، قد يلجأ الطبيب إلى العلاج الكيميائي لتقليص حجم الورم..

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية لقتل الخلايا السرطانية. ولأنه يقتل الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم، يُطلق عليه اسم العلاج الجهازي.

لا يُعد العلاج الكيميائي وحده علاجًا فعالًا لورم الدماغ الجذعي؛ ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يستخدم الطبيب العلاج الكيميائي أثناء أو بعد العلاج الإشعاعي.

نظراً لأن العلاج الكيميائي يستهدف الخلايا سريعة الانقسام، بما في ذلك الخلايا الموجودة في الأنسجة الطبيعية كالشعر وبطانة الفم والأمعاء ونخاع العظم، فقد يفقد الأطفال الذين يتلقون العلاج الكيميائي شعرهم، أو تظهر لديهم تقرحات في الفم، أو يعانون من الغثيان والقيء. كما قد يُضعف العلاج الكيميائي مناعة الجسم ضد العدوى، ويؤدي إلى زيادة الكدمات والنزيف، والإرهاق. يمكن السيطرة على هذه الآثار الجانبية أثناء العلاج، وتختفي عادةً بعد انتهائه. وتعتمد شدة هذه الآثار على نوع الدواء المُعطى وجرعته ومدة تلقي الطفل له.

تخضع الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان لتقييمات مستمرة. غالبًا ما يكون التحدث مع طبيبك أفضل طريقة لمعرفة المزيد عن الأدوية الموصوفة لك، والغرض منها، وآثارها الجانبية المحتملة أو تفاعلاتها مع أدوية أخرى. يمكنك معرفة المزيد عن وصفاتك الطبية من خلال موارد معلومات الأدوية التابعة لـ PLWC، والتي توفر روابط لقواعد بيانات أدوية قابلة للبحث.

جراحة

لا يُلجأ إلى الجراحة لعلاج ورم جذع الدماغ إلا عندما يكون ظهور الورم في التصوير بالرنين المغناطيسي موضعيًا، مما يشير إلى إمكانية استئصال السرطان دون إلحاق الضرر بالدماغ، كما هو الحال عندما ينمو الورم من جذع الدماغ. أما بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بأورام جذع الدماغ المنتشرة، فلا تُعد الجراحة ضرورية أو ممكنة نظرًا لموقع الورم والمخاطر المصاحبة لها.

ورم دبقي متكرر في جذع الدماغ

يعتمد علاج ورم الدماغ الجذعي المتكرر (السرطان الذي يعود بعد العلاج) على عاملين:

• نوع الورم
• نوع العلاج الذي تلقاه الطفل للورم الأصلي

بحسب الظروف الفردية، قد يوصي الطبيب إما بالجراحة أو العلاج الكيميائي.

الآثار الجانبية للسرطان وعلاج السرطان

قد يُسبب السرطان وعلاجه مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية؛ بعضها يُمكن السيطرة عليه بسهولة، بينما يتطلب البعض الآخر رعاية متخصصة. فيما يلي بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لورم الدماغ الجذعي وعلاجاته. لمزيد من المعلومات التفصيلية حول إدارة هذه الآثار الجانبية وغيرها من الآثار الجانبية للسرطان وعلاجه، يُرجى زيارة قسم إدارة الآثار الجانبية في موقع PLWC.

فقر الدم. يُعدّ فقر الدم شائعًا بين مرضى السرطان، وخاصةً أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي. ويُعرّف فقر الدم بأنه انخفاض غير طبيعي في مستوى خلايا الدم الحمراء. تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموجلوبين (بروتين غني بالحديد) الذي ينقل الأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم. إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء بشكل كبير، فإن أجزاءً من الجسم لا تحصل على كمية كافية من الأكسجين، ما يؤدي إلى عدم قدرتها على أداء وظائفها بشكل سليم. يشعر معظم المصابين بفقر الدم بالتعب والضعف. ويمكن أن يؤثر التعب المصاحب لفقر الدم بشكل كبير على جودة الحياة، ويجعل من الصعب على المرضى التأقلم مع السرطان والآثار الجانبية للعلاج.

تعب. الإرهاق هو إجهاد شديد أو تعب مفرط، وهو أكثر المشاكل شيوعًا التي يعاني منها مرضى السرطان. يعاني أكثر من نصف المرضى من الإرهاق أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وتصل نسبة من يعانون منه إلى 70% من مرضى السرطان المتقدم. غالبًا ما يقول المرضى الذين يشعرون بالإرهاق إن حتى أبسط مجهود، كالمشي في الغرفة، يبدو شاقًا للغاية. يمكن أن يؤثر الإرهاق بشكل خطير على الأسرة والأنشطة اليومية الأخرى، وقد يدفع المرضى إلى تجنب علاجات السرطان أو التغيب عنها، بل وقد يؤثر على رغبتهم في الحياة.

تساقط الشعر (الثعلبة). من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي والكيميائي تساقط الشعر. يُسبب العلاج الإشعاعي والكيميائي تساقط الشعر عن طريق إتلاف بصيلات الشعر المسؤولة عن نموه. قد يحدث تساقط الشعر في أي مكان في الجسم، بما في ذلك الرأس والوجه والذراعين والساقين والإبطين ومنطقة العانة. قد يتساقط الشعر كليًا أو تدريجيًا أو على شكل أجزاء. في بعض الحالات، يصبح الشعر خفيفًا فقط - أحيانًا بشكل غير ملحوظ - وقد يصبح باهتًا وجافًا. يُعد فقدان الشعر تجربة صعبة نفسيًا وعاطفيًا، وقد يؤثر على صورة المريض عن نفسه ونوعية حياته. مع ذلك، عادةً ما يكون تساقط الشعر مؤقتًا، وغالبًا ما ينمو الشعر مجددًا..

تقرحات الفم (التهاب الغشاء المخاطي). التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب يصيب باطن الفم والحلق، مما يؤدي إلى تقرحات مؤلمة في الفم. يصيب هذا الالتهاب ما يصل إلى 40% من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. قد يكون سبب التهاب الغشاء المخاطي هو دواء العلاج الكيميائي نفسه، أو ضعف المناعة الناتج عن العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والرقبة.

الغثيان والقيء.التقيؤ، أو القيء، هو عملية إخراج محتويات المعدة عن طريق الفم. وهو وسيلة طبيعية للجسم للتخلص من المواد الضارة. الغثيان هو الرغبة الشديدة في التقيؤ. يُعدّ الغثيان والقيء شائعين لدى مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي، ولدى بعض المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي. يقول العديد من مرضى السرطان إنهم يخشون الغثيان والقيء أكثر من أي آثار جانبية أخرى للعلاج. عندما يكون الغثيان والقيء طفيفين ويتم علاجهما بسرعة، فإنهما قد يكونان مزعجين للغاية، لكنهما لا يسببان مشاكل خطيرة. أما التقيؤ المستمر فقد يُسبب الجفاف، واختلال توازن الكهارل، وفقدان الوزن، والاكتئاب، وتجنب العلاج الكيميائي.

اضطرابات الجهاز العصبي. قد تنجم اضطرابات الجهاز العصبي عن عوامل عديدة، منها السرطان، وعلاجاته، والأدوية، أو غيرها من الاضطرابات. تظهر الأعراض الناتجة عن خلل أو تلف في الأعصاب بسبب علاج السرطان (كالجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي) بعد العلاج بفترة وجيزة أو بعد سنوات عديدة. للاطلاع على الأعراض الأكثر شيوعًا، يُرجى مراجعة قسم "إدارة الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز العصبي"..

مشاكل في النوم. فرط النوم، ومتلازمة النعاس، والكوابيس. فرط النوم، ويُسمى أيضًا النعاس المفرط، أو النعاس النهاري المفرط، أو الخمول المطوّل، هو حالة تتميز بالنوم المفرط أو عدم القدرة على البقاء مستيقظًا عند الرغبة في ذلك. متلازمة النعاس المفرط هي نوع من فرط النوم يرتبط بالعلاج الإشعاعي للدماغ (العلاج الإشعاعي للرأس) لدى الأطفال. تشمل أعراض متلازمة النعاس المفرط الخمول، وفترات نوم طويلة (تصل إلى 20 ساعة يوميًا)، والصداع، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، والغثيان و/أو القيء، والتهيج. الكوابيس هي أحلام حية ومخيفة، وعادةً ما تجعل الحالم يستيقظ وهو قادر على تذكر جزء من الكابوس أو معظمه. يعاني معظم الناس من الكوابيس من وقت لآخر، ولكن يمكن أن يزداد تواتر الكوابيس أو وضوحها بعد تشخيص الإصابة بالسرطان وأثناء علاجه. تشمل الأسباب المحتملة لفرط النوم بعض أنواع سرطان الدماغ لدى البالغين (على سبيل المثال، ورم البطانة العصبية أو ورم السحايا). بعض سرطانات الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال (على سبيل المثال، ورم جذع الدماغ الدبقي، وورم الخلايا النجمية المخيخية، وورم أرومي نخاعي)؛ وبعض أورام الدماغ الثانوية (نقائل الدماغ)؛ وبعض أدوية العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، تينيبوسيد [VM-26]، وبيغاسبارغاز [أونكاسبار]، وثاليدوميد [ثالوميد])؛ وأدوية أخرى بوصفة طبية وبدون وصفة طبية (على سبيل المثال، بعض مضادات الاكتئاب، وأدوية مضادة للغثيان، ومسكنات الألم الأفيونية، والمهدئات، ومضادات الهيستامين، وحبوب النوم).

بعد العلاج

تعتمد خطة الرعاية اللاحقة للطفل والمخاطر طويلة الأمد بعد العلاج على عدة عوامل، مثل نوع الورم وموقعه، وعمر الطفل، ونوع العلاج. فعلى سبيل المثال، قد يُسبب العلاج الإشعاعي للدماغ والحبل الشوكي أعراضًا معرفية وهرمونية مع مرور الوقت، على الرغم من أن شدتها قد تختلف اختلافًا كبيرًا تبعًا للجرعة المُعطاة وعمر الطفل. وبالمثل، تختلف مخاطر الجراحة وآثارها الجانبية المحتملة اختلافًا كبيرًا، تبعًا لموقع الورم وخصائصه. كما تتأثر مخاطر العلاج الكيميائي واحتمالية الإصابة بسرطانات ثانوية بشدة بالأدوية المستخدمة وجرعاتها. في كل حالة من هذه الحالات، من المهم مناقشة الجوانب المحددة للورم وخيارات العلاج مع جراحي الأعصاب وأطباء أورام الجهاز العصبي المُشاركين في رعاية الطفل.

من بين الدول الشائعة التي يسافر منها المرضى إلى الهند لإجراء العمليات الجراحية ما يلي: