ভারতে রেটিনোব্লাস্টোমা সার্জারি

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

রেটিনোব্লাস্টোমা হলো এক ধরণের বিরল ক্যান্সার, যার উৎপত্তি ঘটে চোখের রেটিনা নামক অংশে। রেটিনা হলো স্নায়ুকলার একটি পাতলা স্তর, যা চোখের পেছনের অংশকে আবৃত করে রাখে এবং চোখকে দেখার ক্ষমতা প্রদান করে। অধিকাংশ ক্ষেত্রেই এই রোগটি একপাক্ষিক হয় (অর্থাৎ কেবল একটি চোখ আক্রান্ত হয়), তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি দ্বিপাক্ষিকও হতে পারে (অর্থাৎ উভয় চোখই আক্রান্ত হয়)। যদি রেটিনোব্লাস্টোমা ছড়িয়ে পড়ে, তবে তা লিম্ফ নোড, হাড় অথবা অস্থিমজ্জায় বিস্তার লাভ করতে পারে। খুব বিরল ক্ষেত্রে, এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকেও (CNS) আক্রান্ত করে থাকে।

শিশুরা জন্মগতভাবেই রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত হতে পারে; তবে জন্মের পরপরই এই রোগটি নির্ণীত হওয়ার ঘটনা বেশ বিরল। যেসব শিশু রেটিনোব্লাস্টোমা চোখের সীমানা ছাড়িয়ে শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়ার আগেই চিকিৎসা শুরু করে, তাদের অধিকাংশই সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠে। রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসার একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য হলো তাদের দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করা।

ভারতে রেটিনোব্লাস্টোমা সার্জারি
গুরুত্বপূর্ণ তথ্য
Phone : +91-9371136499 / Whatsapp : Chat

ঝুঁকির কারণসমূহ

ঝুঁকির কারণ (Risk factor) হলো এমন যেকোনো বিষয় যা কোনো ব্যক্তির রোগ—যার মধ্যে ক্যান্সারও অন্তর্ভুক্ত—হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। কিছু ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব, যেমন ধূমপান; আবার কিছু কারণ রয়েছে যা নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব নয়, যেমন বয়স এবং পারিবারিক ইতিহাস। যদিও ঝুঁকির কারণগুলো রোগের ওপর প্রভাব ফেলতে পারে, তবুও অনেক ঝুঁকির কারণের ক্ষেত্রেই এটি নিশ্চিতভাবে জানা নেই যে, সেগুলো সরাসরি রোগের সৃষ্টি করে কি না। অনেকগুলো ঝুঁকির কারণ থাকা সত্ত্বেও কিছু মানুষের কখনোই এই রোগ হয় না; আবার অন্যদিকে, যাদের কোনো পরিচিত ঝুঁকির কারণ নেই, তাদেরও এই রোগ হতে দেখা যায়।

যখন রেটিনোব্লাস্টোমা (Retinoblastoma) রোগটি উভয় চোখকেই আক্রান্ত করে, তখন এটি সর্বদা একটি বংশগত বা জিনগত সমস্যা হিসেবে বিবেচিত হয়—যদিও রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত শিশুদের মাত্র ১০% থেকে ১৫%-এর ক্ষেত্রে রোগের কোনো পারিবারিক ইতিহাস পাওয়া যায়। খুব কম ক্ষেত্রেই, রোগের এই জিনগত রূপটি শুধুমাত্র একটি চোখে দেখা দিতে পারে। রোগের এই জিনগত রূপটি সর্বদা অপেক্ষাকৃত কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ঘটে (খুব কম ক্ষেত্রেই এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের হয়) এবং এটি শিশুর পরবর্তী জীবনে অন্য কোনো ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত শিশুদের প্রায় ৬০%-এর ক্ষেত্রেই রোগের এই জিনগত রূপটি থাকে না। তাদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একটি চোখে একটি একক টিউমার সৃষ্টি হয় এবং পরবর্তী জীবনে অতিরিক্ত কোনো টিউমার হওয়ার ঝুঁকি থাকে না।

যেসব শিশুর উভয় চোখে রেটিনোব্লাস্টোমা হয়েছে, অথবা যাদের ক্ষেত্রে এক চোখে রেটিনোব্লাস্টোমার বংশগত রূপটি দেখা দিয়েছে, তাদের অন্য ধরনের ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। যেসব শিশুর দৃষ্টিশক্তি রক্ষার উদ্দেশ্যে চোখের কোটরে (eye socket) বা শরীরের অন্য কোনো অংশে—যেখানে টিউমার ছড়িয়ে পড়েছে—রেডিয়েশন থেরাপি (বিকিরণ চিকিৎসা) দেওয়া হয়, তাদের ক্ষেত্রে পরবর্তী জীবনে অতিরিক্ত টিউমার হওয়ার ঝুঁকি আরও বেশি থাকে।

লক্ষণসমূহ

রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে প্রায়শই নিচের লক্ষণগুলো দেখা যায়। তবে কখনো কখনো, রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে এই লক্ষণ বা উপসর্গগুলোর কোনোটিই প্রকাশ পায় না। আবার, এই লক্ষণগুলো অন্য কোনো শারীরিক সমস্যার লক্ষণের সাথেও মিলে যেতে পারে। এই তালিকায় উল্লিখিত কোনো লক্ষণ নিয়ে আপনার মনে যদি কোনো উদ্বেগের সৃষ্টি হয়, তবে অনুগ্রহ করে আপনার শিশুর চিকিৎসকের সাথে কথা বলুন। কখনো কখনো, শিশুদের নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষার (routine check-up) সময় চিকিৎসক হঠাৎ করেই রেটিনোব্লাস্টোমা রোগটি শনাক্ত করে ফেলেন।

• চোখের মণি (pupil) স্বাভাবিক কালো রঙের পরিবর্তে সাদা বা লাল দেখায়
• টেরা চোখ (চোখ কানের দিকে অথবা নাকের দিকে ঘুরে থাকে)
• দৃষ্টিশক্তির দুর্বলতা
• লালচে ও বেদনাদায়ক মনে হওয়া চোখ
• প্রসারিত বা বড় আকারের মণি
• দুই চোখের আইরিশের (iris) রঙ ভিন্ন হওয়া

রোগ নির্ণয়

ক্যান্সার নির্ণয় করতে এবং এটি শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়েছে কি না (মেটাস্ট্যাসিস হয়েছে কি না), তা নিশ্চিত করতে চিকিৎসকরা বিভিন্ন পরীক্ষার সাহায্য নেন। কিছু পরীক্ষার মাধ্যমে এটিও নির্ধারণ করা সম্ভব হয় যে, কোন চিকিৎসা পদ্ধতিটি সবচেয়ে বেশি কার্যকর হতে পারে। যদিও অধিকাংশ ধরণের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে চূড়ান্ত রোগ নির্ণয়ের একমাত্র উপায় হলো বায়োপসি, তবে 'রেটিনোব্লাস্টোমা'-র ক্ষেত্রে সাধারণত তা করা সম্ভব হয় না; এমতাবস্থায় চিকিৎসক রোগ নির্ণয়ের জন্য বিকল্প পদ্ধতির পরামর্শ দিয়ে থাকেন। ক্যান্সার শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়েছে কি না, তা জানার জন্য 'ইমেজিং টেস্ট' বা চিত্রভিত্তিক পরীক্ষার সাহায্য নেওয়া যেতে পারে। রোগ নির্ণয়ের জন্য উপযুক্ত পরীক্ষাটি নির্বাচন করার সময় আপনার চিকিৎসক নিম্নলিখিত বিষয়গুলো বিবেচনায় রাখতে পারেন:

• বয়স এবং শারীরিক অবস্থা
• ক্যান্সারের ধরণ
• লক্ষণগুলোর তীব্রতা
• পূর্ববর্তী পরীক্ষার ফলাফল

লক্ষণগুলো পর্যবেক্ষণের পরবর্তী পদক্ষেপ হলো শিশুটিকে একজন বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা করানো; তিনি রেটিনায় কোনো টিউমার আছে কি না, তা যাচাই করার জন্য চোখের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করবেন। শিশুর বয়সের ওপর ভিত্তি করে, চোখের পরীক্ষার সময় স্থানীয় (local) অথবা সাধারণ (general) অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হয়।

ভবিষ্যতের পরীক্ষা-নিরীক্ষা ও চিকিৎসার সুবিধার্থে একটি নথিপত্র হিসেবে রাখার উদ্দেশ্যে, বিশেষজ্ঞ চোখের ভেতরের টিউমারটির একটি চিত্র অঙ্কন করবেন অথবা ছবি তুলে রাখবেন; এছাড়া টিউমারটি নিশ্চিত বা শনাক্ত করার জন্য তিনি প্রয়োজনে অতিরিক্ত পরীক্ষাও করাতে পারেন।

যদি কোনো নবজাতকের পরিবারে রেটিনোব্লাস্টোমার ইতিহাস থাকে, তবে জন্মের পরপরই শিশুটিকে একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের (চোখের রোগের চিকিৎসক) দ্বারা পরীক্ষা করানো উচিত—বিশেষ করে এমন একজন বিশেষজ্ঞের দ্বারা, যিনি চোখের ক্যান্সারের চিকিৎসায় বিশেষ পারদর্শী।

রেটিনোব্লাস্টোমা নির্ণয়ের জন্য নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো ব্যবহার করা যেতে পারে:

• আল্ট্রাসাউন্ড : আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার মাধ্যমে শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে শিশুর শরীরের টিউমার শনাক্ত করা হয়। শব্দ তরঙ্গ নির্গমনকারী একটি যন্ত্র (ট্রান্সমিটার) শিশুর শরীরের ওপর দিয়ে ঘুরিয়ে নেওয়া হয়। শরীরের স্বাভাবিক টিস্যুর তুলনায় টিউমারগুলো শব্দ তরঙ্গের ভিন্ন ধরনের প্রতিধ্বনি তৈরি করে; তাই যখন এই তরঙ্গগুলো কম্পিউটারে ফিরে আসে এবং ছবিতে রূপান্তরিত হয়, তখন ডাক্তার শরীরের ভেতরের কোনো অস্বাভাবিক পিণ্ড বা টিউমার শনাক্ত করতে পারেন। এই পরীক্ষাটি সম্পূর্ণ ব্যথামুক্ত।
• কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT বা CAT) স্ক্যান : একটি CT স্ক্যান এক্স-রে যন্ত্রের সাহায্যে শিশুর শরীরের ভেতরের অংশের একটি ত্রিমাত্রিক (3D) ছবি তৈরি করে। এরপর একটি কম্পিউটার এই ছবিগুলোকে একত্রিত করে একটি অত্যন্ত বিস্তারিত ও প্রস্থচ্ছেদ-ভিত্তিক (cross-sectional) দৃশ্য তৈরি করে, যা শরীরের ভেতরের যেকোনো অস্বাভাবিকতা বা টিউমারকে স্পষ্টভাবে ফুটিয়ে তোলে। কখনো কখনো, আরও বিস্তারিত ও স্পষ্ট ছবি পাওয়ার জন্য রোগীর শিরায় একটি 'কনট্রাস্ট মিডিয়াম' (এক ধরণের বিশেষ রঞ্জক পদার্থ) ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রবেশ করানো হয়। CT স্ক্যান ডাক্তারকে চোখের বাইরের অংশে ক্যান্সারের উপস্থিতি শনাক্ত করতে সহায়তা করে।
• ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) : MRI পরীক্ষায় এক্স-রে-এর পরিবর্তে চৌম্বক ক্ষেত্র ব্যবহার করে মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের কম্পিউটার-নির্ভর ছবি তৈরি করা হয়। CT স্ক্যানের তুলনায় MRI অনেক বেশি বিস্তারিত ও সূক্ষ্ম ছবি তৈরি করতে সক্ষম এবং এর মাধ্যমে বিশেষজ্ঞ ডাক্তার চোখের ভেতরের অংশ ও মস্তিষ্কের একটি স্পষ্ট চিত্র দেখতে পান।
• মস্তিষ্কের MRI বা CT স্ক্যান : মস্তিষ্কের ভেতরে অবস্থিত একটি ক্ষুদ্র গ্রন্থি—'পিনিয়াল গ্রন্থি' (pineal gland)—-এ কোনো অস্বাভাবিকতা আছে কি না, তা নির্ণয়ের জন্য এই পরীক্ষাগুলো করার পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। রেটিনোব্লাস্টোমার বংশগত বা জিনগত ধরণটিতে আক্রান্ত শিশুদের (যাদের দুই চোখেই রোগটি রয়েছে, অথবা যাদের এক চোখে রোগটি থাকলেও পরিবারে এই রোগের ইতিহাস রয়েছে) ক্ষেত্রে, পাঁচ বছর বয়স পূর্ণ হওয়া পর্যন্ত প্রতি ছয় মাস অন্তর একবার করে এই স্ক্যানগুলো করানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। যেসব অত্যন্ত কম বয়সী শিশুর এক চোখে টিউমার রয়েছে কিন্তু পরিবারে এই রোগের কোনো ইতিহাস নেই, তারাও ঝুঁকির মুখে থাকতে পারে; এমতাবস্থায় তাদের ক্ষেত্রেও এই পরীক্ষাগুলো করানোর পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। যেসব শিশু 'এক্সটার্নাল-বিম রেডিয়েশন থেরাপি' (শরীরের বাইরে থেকে বিকিরণ চিকিৎসা) গ্রহণ করেছে, তাদের চিকিৎসার কয়েক বছর পরেও পুনরায় স্ক্যান করানোর পরামর্শ দেওয়া হতে পারে—হয় ভবিষ্যতে কোনো সমস্যা দেখা দিলে তা যাচাই করার জন্য একটি 'বেসলাইন' বা রেফারেন্স হিসেবে, অথবা কোনো নির্দিষ্ট উপসর্গ বা লক্ষণের প্রকৃত কারণ নির্ণয় করার উদ্দেশ্যে।
  যেসব শিশুর রেটিনোব্লাস্টোমা রোগটি ধরা পড়ে, তাদের প্রত্যেকেরই একটি পূর্ণাঙ্গ শারীরিক পরীক্ষা করানো প্রয়োজন। যদি অন্য কোনো অতিরিক্ত উপসর্গ বা অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখা দেয়, তবে শিশুদের আরও কিছু অতিরিক্ত পরীক্ষা করানো হতে পারে—যাতে নিশ্চিত হওয়া যায় যে ক্যান্সার শরীরের অন্য কোনো অংশে ছড়িয়ে পড়েছে কি না।
• রক্ত পরীক্ষা : এই পরীক্ষাগুলোর মাধ্যমে রক্তের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয় এবং যকৃৎ (লিভার) ও বৃক্কের (কিডনি) কোনো সমস্যা আছে কি না, তা যাচাই করা হয়। চিকিৎসক রক্তের নমুনায় 'ক্রোমোজোম ১৩'-এর কোনো পরিবর্তন ঘটেছে কি না, তাও পরীক্ষা করে দেখতে পারেন। ক্রোমোজোম হলো কোষের সেই অংশ যা জিন ধারণ করে; রেটিনোব্লাস্টোমার কিছু কিছু ক্ষেত্রে দেখা যায় যে, এই জিনগুলো হয় অনুপস্থিত থাকে, অথবা অকার্যকর হয়ে পড়ে। বর্তমানে নির্দিষ্ট কিছু প্রতিষ্ঠানে জিনের আণবিক বিশ্লেষণ (molecular analysis) করা সম্ভব হয়েছে—যার মাধ্যমে এমন সব পরিবর্তন শনাক্ত করা যায়, যা সাধারণ ক্রোমোজোম বিশ্লেষণে দৃশ্যমান হয় না।
• লাম্বার পাংচার (স্পাইনাল ট্যাপ) : এই পরীক্ষায় একটি সুচের সাহায্যে শিশুর পিঠ থেকে সামান্য পরিমাণ 'সেরেব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড' (CSF) বা মস্তিষ্ক-মেরুরস সংগ্রহ করা হয় এবং অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নিচে পরীক্ষা করে তাতে কোনো ক্যান্সার কোষের উপস্থিতি আছে কি না, তা শনাক্ত করা হয়।
• অস্থিমজ্জা অ্যাসপিরেশন (Bone marrow aspiration) : রেটিনোব্লাস্টোমার কোনো কোষ শিশুর অস্থিমজ্জায় (bone marrow) ছড়িয়ে পড়েছে কি না, তা নিশ্চিত হওয়ার জন্য এই প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করা হয়। এই পরীক্ষার উদ্দেশ্যে, একটি সুচের সাহায্যে শিশুর নিতম্বের হাড় থেকে সামান্য পরিমাণ অস্থিমজ্জা সংগ্রহ করা হয় এবং অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নিচে রেখে তা পরীক্ষা করা হয়।
• শ্রবণশক্তি পরীক্ষা : রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত যেসব শিশু নির্দিষ্ট কিছু কেমোথেরাপি ওষুধ সেবন করছে, তাদের শ্রবণশক্তি পরীক্ষা (অডিওলজি টেস্ট) করা হতে পারে—যাতে নিশ্চিত হওয়া যায় যে, ওই ওষুধগুলোর প্রভাবে তাদের শ্রবণশক্তির কোনো ক্ষতি বা হ্রাস ঘটছে কি না।

চিকিৎসা

ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসার জন্য ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালই হলো আদর্শ চিকিৎসা পদ্ধতি। প্রকৃতপক্ষে, ক্যান্সারে আক্রান্ত ৬০%-এরও বেশি শিশুর চিকিৎসা ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের অংশ হিসেবেই করা হয়। ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল হলো এমন গবেষণা যা প্রচলিত চিকিৎসা পদ্ধতি (উপলব্ধ সেরা চিকিৎসা) এবং আরও কার্যকর হতে পারে এমন নতুন চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে তুলনা করে। শিশুদের মধ্যে ক্যান্সার একটি বিরল রোগ, তাই অন্য শিশুদের ক্ষেত্রে কোন চিকিৎসা সবচেয়ে কার্যকর হয়েছে তা না জানলে ডাক্তারদের পক্ষে চিকিৎসার পরিকল্পনা করা কঠিন হয়ে পড়ে। নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসন্ধানের জন্য বৈজ্ঞানিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সতর্ক পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অগ্রগতি জানার জন্য সমস্ত অংশগ্রহণকারীকে নিবিড়ভাবে অনুসরণ করা হয়।

এই নতুন চিকিৎসা পদ্ধতিগুলোর সুবিধা নিতে, ক্যান্সারে আক্রান্ত সকল শিশুর একটি বিশেষায়িত ক্যান্সার কেন্দ্রে চিকিৎসা করানো উচিত। এই কেন্দ্রগুলোর ডাক্তারদের ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসায় ব্যাপক অভিজ্ঞতা রয়েছে এবং তারা সর্বশেষ গবেষণার তথ্য পেয়ে থাকেন। অনেক সময়, ডাক্তারদের একটি দল ক্যান্সারে আক্রান্ত একটি শিশুর চিকিৎসা করে থাকে। শিশু ক্যান্সার কেন্দ্রগুলোতে প্রায়শই শিশু এবং তাদের পরিবারের জন্য অতিরিক্ত সহায়তা পরিষেবা থাকে, যেমন পুষ্টিবিদ, সমাজকর্মী এবং পরামর্শদাতা। ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের জন্য বিশেষ কার্যক্রমের ব্যবস্থাও থাকতে পারে। রেটিনোব্লাস্টোমার অস্ত্রোপচারও বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত শিশু চক্ষু বিশেষজ্ঞদের দ্বারা করা উচিত।

রেটিনোব্লাস্টোমার জন্য বিভিন্ন ধরণের থেরাপি ব্যবহৃত হয় এবং ৯০% এরও বেশি শিশু আরোগ্য লাভ করতে পারে। আরোগ্য লাভের পাশাপাশি, রেটিনোব্লাস্টোমার থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য হলো দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করা। এই চিকিৎসা পদ্ধতিগুলোর মধ্যে অনেকগুলোই ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের ফলস্বরূপ উপলব্ধ হয়েছে। চিলড্রেনস অনকোলজি গ্রুপ সম্প্রতি এমন চিকিৎসা প্রোটোকল তৈরি করেছে, যার জন্য রেটিনোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত কিছু শিশু যোগ্য বলে বিবেচিত হবে।

রেটিনোব্লাস্টোমার চিকিৎসার অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলো হলো:

অস্ত্রোপচার (Surgery)
চোখ অপসারণের জন্য যে অস্ত্রোপচার করা হয়, তাকে 'এনুক্লিয়েশন' (enucleation) বলা হয়। যেসব শিশুর কেবল একটি চোখে টিউমার থাকে, তাদের ক্ষেত্রে এই চিকিৎসার মাধ্যমে প্রায়শই সম্পূর্ণ নিরাময় সম্ভব হয়। যেসব শিশুর উভয় চোখেই টিউমার থাকে, তাদের ক্ষেত্রে এনুক্লিয়েশন পদ্ধতিটি কেবল তখনই প্রয়োগ করা হয়, যখন চক্ষু-ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ (ocular oncologist) নিশ্চিত হন যে, অন্য কোনো চিকিৎসার মাধ্যমে দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করা আর সম্ভব নয়।

বিকিরণ চিকিৎসা (Radiation therapy)
বিকিরণ চিকিৎসায় ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করার জন্য উচ্চ-শক্তির এক্স-রে বা অন্যান্য কণা ব্যবহার করা হয়। বিকিরণ চিকিৎসার সবচেয়ে প্রচলিত ধরনটিকে বলা হয় 'এক্সটার্নাল-বিম রেডিয়েশন থেরাপি' (external-beam radiation therapy); এটি এমন এক ধরনের চিকিৎসা যা শরীরের বাইরে অবস্থিত একটি যন্ত্রের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়। 'রেডিওঅ্যাক্টিভ প্লাক থেরাপি'—যা 'অভ্যন্তরীণ বিকিরণ চিকিৎসা' (internal radiation therapy) হিসেবেও পরিচিত—পদ্ধতিতে বিকিরণযুক্ত একটি চাকতি বা ডিস্ক ব্যবহার করে সরাসরি চোখের ওপর বিকিরণ প্রয়োগ করা হয়।
ক্লান্তি, তন্দ্রাচ্ছন্নতা, বমি-বমি ভাব, বমি এবং মাথাব্যথা হলো বিকিরণ চিকিৎসার সাধারণ ও সাময়িক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে বিকিরণের মাত্রার ওপর ভিত্তি করে, এই চিকিৎসা তাদের স্বাভাবিক বৃদ্ধি—যার মধ্যে চোখের কোটরের হাড়ের বৃদ্ধিও অন্তর্ভুক্ত—ব্যাহত করতে পারে। যেসব শিশুর রেটিনোব্লাস্টোমার বংশগত ধরনটি রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে বিকিরণ চিকিৎসার পর জীবনের পরবর্তী পর্যায়ে নতুন করে টিউমার হওয়ার ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়। তবে রেডিওঅ্যাক্টিভ প্লাক থেরাপির ক্ষেত্রে সাধারণত এই ধরনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা প্রভাব দেখা যায় না।

ক্রায়োথেরাপি (Cryotherapy)
ক্রায়োথেরাপিতে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করার জন্য অত্যধিক শীতল তাপমাত্রা বা তীব্র ঠান্ডা ব্যবহার করা হয়।

লেজার চিকিৎসা (Laser therapy)
লেজার চিকিৎসায় ছোট আকারের টিউমারগুলোকে সংকুচিত করার জন্য লেজার-রশ্মি থেকে উৎপন্ন তাপ ব্যবহার করা হয়। একে 'থার্মোথেরাপি' (বা 'ট্রান্সপিউপিলারি থার্মোথেরাপি'-এর সংক্ষিপ্ত রূপ TTT) বলা হতে পারে; এই পদ্ধতিটি এককভাবে কিংবা ক্রায়োথেরাপি বা বিকিরণ চিকিৎসার পাশাপাশি সহায়ক চিকিৎসা হিসেবেও ব্যবহার করা যেতে পারে। 'ফোটোকোয়াগুলেশন' (Photocoagulation) হলো লেজার চিকিৎসারই একটি ভিন্ন ধরন, যেখানে টিউমার সংকুচিত করার জন্য আলোক-রশ্মি ব্যবহার করা হয়।

কেমোথেরাপি (Chemotherapy)
কেমোথেরাপিতে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করার জন্য বিভিন্ন ওষুধ ব্যবহার করা হয় এবং চোখের ভেতরের টিউমারগুলোকে সংকুচিত করার উদ্দেশ্যেও এটি প্রয়োগ করা হতে পারে। এই চিকিৎসাটি একজন শিশু-ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ (pediatric oncologist) দ্বারা পরিচালিত হয় এবং প্রায়শই এর ফলে চোখের ভেতরে অবশিষ্ট থাকা ছোট আকারের টিউমারগুলোকে নিচের উল্লিখিত 'ফোকাল' বা স্থানীয়ভাবে প্রয়োগযোগ্য পদ্ধতিগুলোর মাধ্যমে সম্পূর্ণভাবে নির্মূল করা সম্ভব হয়ে ওঠে:

• থার্মোথেরাপি বা ফোটোকোয়াগুলেশন (লেজার চিকিৎসা)
• ক্রায়োথেরাপি
• রেডিওঅ্যাক্টিভ প্লাক থেরাপি

কেমোরিডাকশন (Chemoreduction) হলো চিকিৎসার এমন একটি পদ্ধতি, যা প্রায়শই উভয় চোখে রোগাক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়। এর মূল উদ্দেশ্য হলো চোখটি সম্পূর্ণ অপসারণ (enucleation) করা থেকে বিরত থাকা এবং অন্তত একটি চোখের দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করা। শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের (pediatric oncologist) সাথে পরামর্শক্রমে চক্ষু বিশেষজ্ঞ (ophthalmologist) নির্ধারণ করবেন যে, এই চিকিৎসা পদ্ধতিটি রোগীর জন্য উপযুক্ত কি না। উভয় চিকিৎসকই চিকিৎসার প্রতি রোগীর সাড়াকে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করবেন এবং ক্যান্সার যাতে পুনরায় ফিরে না আসে, তা নিশ্চিত করতে প্রয়োজনে অতিরিক্ত চিকিৎসার সুপারিশ করতে পারেন।

এই চিকিৎসায় যেসব ওষুধ সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়, সেগুলো হলো—ভিনক্রিস্টিন (Oncovin), কার্বোপ্ল্যাটিন (Paraplatin) এবং ইটোপোসাইড (VePesid, Etopophos, Toposar)। টিউমারের বিস্তৃতি বা আকারের ওপর ভিত্তি করে, দুই বা ততোধিক ওষুধের একটি মিশ্রণ বা কম্বিনেশন ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়ে থাকে। সব ধরনের কেমোথেরাপিরই কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকে, যা সাধারণত চিকিৎসার চলাকালীন সময়েই দেখা দেয়। নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা বা কুপ্রভাব দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা থাকে। চিকিৎসা শুরু করার আগেই আপনার চিকিৎসক এই বিষয়গুলো নিয়ে আপনার সাথে বিস্তারিত আলোচনা করবেন।

ক্যান্সার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলো সম্পর্কে প্রতিনিয়ত গবেষণা ও মূল্যায়ন চলছে। আপনার সন্তানের জন্য যেসব ওষুধ নির্দেশ করা হয়েছে—সেগুলোর কার্যকারিতা, ব্যবহারের উদ্দেশ্য এবং অন্যান্য ওষুধের সাথে সেগুলোর সম্ভাব্য মিথস্ক্রিয়া বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে বিস্তারিত জানার সবচেয়ে ভালো উপায় হলো আপনার সন্তানের চিকিৎসকের সাথে সরাসরি কথা বলা।

পুনরাবৃত্ত রেটিনোব্লাস্টোমা (Recurrent retinoblastoma)

রেটিনোব্লাস্টোমা রোগটি পুনরায় ফিরে এলে (Recurrent) তার চিকিৎসা পদ্ধতি নির্ভর করে মূলত দুটি বিষয়ের ওপর: ক্যান্সারটি শরীরের ঠিক কোন স্থানে পুনরায় দেখা দিয়েছে এবং নতুন করে সৃষ্ট টিউমারটি কতটা আগ্রাসী বা দ্রুত বিস্তারশীল। এমতাবস্থায় চিকিৎসক অস্ত্রোপচার, রেডিয়েশন থেরাপি, কেমোথেরাপি অথবা নির্দিষ্ট কিছু ফোকাল বা লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসার (যেমন—ফোটোকোগুলেশন, থার্মোথেরাপি কিংবা ক্রায়োথেরাপি) সুপারিশ করতে পারেন।

ক্যান্সার এবং ক্যান্সার চিকিৎসার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

ক্যান্সার এবং এর চিকিৎসার ফলে শরীরে নানাবিধ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে; এর মধ্যে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহজেই নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব হলেও, অন্যগুলোর ক্ষেত্রে বিশেষ বা বিশেষজ্ঞ পর্যায়ের চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। নিচে এমন কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উল্লেখ করা হলো, যেগুলো রেটিনোব্লাস্টোমা এবং এর চিকিৎসার ক্ষেত্রে তুলনামূলকভাবে বেশি দেখা যায়।

ক্লান্তি বা অবসাদ (Fatigue): ক্লান্তি বলতে বোঝায় শরীরের চরম অবসন্নতা বা অবসাদগ্রস্ততা; ক্যান্সার আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটিই হলো সবচেয়ে সাধারণ সমস্যা বা উপসর্গ। কেমোথেরাপি কিংবা রেডিয়েশন থেরাপি চলাকালীন সময়ে অর্ধেকেরও বেশি রোগী তীব্র ক্লান্তি অনুভব করেন; এমনকি ক্যান্সারের উন্নত বা শেষ পর্যায়ের (advanced stage) রোগীদের ক্ষেত্রে এই ক্লান্তির হার ৭০ শতাংশ পর্যন্ত হতে পারে। যেসব রোগী এমন তীব্র ক্লান্তি অনুভব করেন, তারা প্রায়শই বলে থাকেন যে—একটি ঘরের এক প্রান্ত থেকে অন্য প্রান্তে হেঁটে যাওয়ার মতো অতি সামান্য বা সাধারণ কাজটুকু করতেও তাদের কাছে অত্যন্ত কষ্টসাধ্য বা দুরূহ বলে মনে হয়।

অত্যধিক ক্লান্তি পারিবারিক জীবন এবং অন্যান্য প্রাত্যহিক কাজকর্মের ওপর মারাত্মক প্রভাব ফেলতে পারে; এর ফলে রোগীরা ক্যান্সারের চিকিৎসা এড়িয়ে চলতে পারেন কিংবা চিকিৎসা গ্রহণ করা থেকে বিরত থাকতে পারেন—এমনকি এটি বেঁচে থাকার ইচ্ছাশক্তির ওপরও নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে।

বমি বমি ভাব এবং বমি। বমি (যা 'এমেসিস' বা 'থ্রোয়িং আপ' নামেও পরিচিত) হলো মুখ দিয়ে পাকস্থলীর ভেতরের উপাদানসমূহ বাইরে বের করে দেওয়ার একটি প্রক্রিয়া। শরীরের জন্য ক্ষতিকর পদার্থসমূহ দূর করার এটি একটি স্বাভাবিক উপায়। বমি বমি ভাব হলো বমি করার তীব্র অনুভূতি বা ইচ্ছা। ক্যান্সারের চিকিৎসায় কেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এবং কিছু ক্ষেত্রে রেডিয়েশন থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে বমি বমি ভাব ও বমি হওয়া একটি সাধারণ সমস্যা। ক্যান্সারে আক্রান্ত অনেক রোগীই জানান যে, চিকিৎসার অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার তুলনায় বমি বমি ভাব ও বমি হওয়াকেই তাঁরা সবচেয়ে বেশি ভয় পান। যদি এই সমস্যাগুলো মৃদু হয় এবং দ্রুত এর চিকিৎসা করা হয়, তবে বমি বমি ভাব ও বমি হওয়া বেশ অস্বস্তিকর মনে হলেও তা কোনো গুরুতর সমস্যার সৃষ্টি করে না। তবে ক্রমাগত বমি হতে থাকলে শরীরে পানিশূন্যতা (ডিহাইড্রেশন), ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা, ওজন হ্রাস, বিষণ্নতা এবং কেমোথেরাপি এড়িয়ে চলার প্রবণতা দেখা দিতে পারে।

চিকিৎসার পরবর্তী পর্যায়

রেটিনোব্লাস্টোমা আক্রান্ত শিশুদের পাশাপাশি, ক্যান্সার থেকে আরোগ্য লাভকারী সকল শিশুরই আজীবন বা দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ বা পরবর্তী পরিচর্যার প্রয়োজন হয়। চিকিৎসার পর কোনো শিশু যদি দুই থেকে চার বছর ধরে রেটিনোব্লাস্টোমা-মুক্ত থাকে এবং তাকে সম্পূর্ণ সুস্থ বা আরোগ্য লাভ করেছে বলে গণ্য করা হয়, তখন পর্যায়ক্রমিক ফলো-আপ পরিদর্শনের মূল লক্ষ্য বা গুরুত্বের পরিবর্তন ঘটে। এ পর্যায়ে শিশু-ক্যান্সার বিশেষজ্ঞগণ (Pediatric Oncologists) শিশুর জীবনযাত্রার মানের ওপর অধিক গুরুত্ব প্রদান করেন—যার অন্তর্ভুক্ত হলো শিশুর শারীরিক ও মানসিক বিকাশ এবং মনস্তাত্ত্বিক ও সামাজিক (psychosocial) বিষয়াবলি।

যদি চিকিৎসার অংশ হিসেবে শিশুর একটি চোখ অপসারণের (enucleation) প্রয়োজন হয়, তবে অধিকাংশ ছোট শিশুই এই পরিবর্তনের সাথে বেশ ভালোভাবে মানিয়ে নিতে পারে। খুব বিরল ক্ষেত্রে, শিশুর জীবন রক্ষার স্বার্থে উভয় চোখই অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। যদি উভয় চোখই অপসারণ করা হয়, তবে স্থানীয় শিক্ষা ব্যবস্থার পক্ষ থেকে শিশুটির জন্য বিশেষ শিক্ষাসেবা প্রদানের ব্যবস্থা করা বাধ্যতামূলক। অভিভাবকদের উৎসাহিত করা হয় যেন তারা সংশ্লিষ্ট বিদ্যালয়ের সেবাসমূহ সম্পর্কে খোঁজখবর নেন এবং নিজেদের সন্তানের অধিকার ও প্রয়োজনের পক্ষে জোরালো ভূমিকা পালন করেন।

শিশুটির ওপর কী ধরনের চিকিৎসা পদ্ধতি প্রয়োগ করা হয়েছিল এবং শিশুটি রেটিনোব্লাস্টোমার বংশগত বা জিনগত ধরনে আক্রান্ত কি না—তার ওপর ভিত্তি করে চিকিৎসক নির্ধারণ করেন যে, চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলো যাচাই করার জন্য আর কী কী পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। এই পরীক্ষাগুলোর মধ্যে ইমেজিং স্টাডি (যেমন: সিটি স্ক্যান বা এমআরআই) এবং রক্ত ​​পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। যেসব শিশুর পরবর্তী জীবনে নতুন করে টিউমার বা ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে—যেমন: যাদের উভয় চোখেই রোগটি ছিল (bilateral disease) কিংবা যাদের এক চোখে রোগটি থাকলেও পরিবারে ক্যান্সারের ইতিহাস রয়েছে—তাদের ক্ষেত্রে বিশেষ কাউন্সেলিং বা পরামর্শ সেবারও ব্যবস্থা করা হয়। শিশুর আরোগ্য লাভের প্রক্রিয়াটি সার্বক্ষণিকভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য এবং ভবিষ্যতে যদি নতুন করে ক্যান্সার দেখা দেয়, তবে তা একেবারে প্রাথমিক পর্যায়েই শনাক্ত করার সম্ভাবনা বৃদ্ধির লক্ষ্যে—বিশেষজ্ঞ চক্ষু চিকিৎসক এবং মেডিকেল অনকোলজিস্টদের (ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ) কাছে বছরে অন্তত একবার করে শিশুকে নিয়ে যাওয়া অত্যন্ত জরুরি।

ক্যান্সার থেকে আরোগ্য লাভকারী শিশুরা সুস্বাস্থ্যের জন্য নির্ধারিত কিছু নির্দেশিকা মেনে চলার মাধ্যমে তাদের ভবিষ্যতের জীবনযাত্রার মান আরও উন্নত করে তুলতে পারে। শৈশব থেকে শুরু করে প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত এই নির্দেশিকাগুলো মেনে চলা উচিত; যার মধ্যে রয়েছে—ধূমপান থেকে বিরত থাকা, শরীরের ওজন স্বাভাবিক ও সুষম রাখা এবং অতিরিক্ত মদ্যপান পরিহার করা।

যেসব দেশ থেকে রোগীরা অস্ত্রোপচারের জন্য ভারতে আসেন, সেগুলোর মধ্যে কয়েকটি সাধারণ দেশ হলো: